Касательно жесткого наколенника есть разные мнения. Однако известные мне исследования говорят, что применение жесткого наколенника не снижает вероятность и тяжесть повторной травмы ПКС на этой ноге. Увы...

Мое личное мнение, что здесь снова вмешивается "гомеостаз риска". Лыжник полагает, что жесткий наколенник защищает сустав, и делает поправку в уровне риска (едет более быстро, выполняет более сложные трюки).

С другой стороны, при одинаковом матожидании травмы наколенник позволяет ехать быстрее / прыгать выше. Поэтому он явно показан лыжникам, которые в силу обстоятельств катают на пределе -- спортсмены, гиды и просто честолюбивые особи. И если уж вы полагаетесь на наколенник, то он должен подходить. Лучше всего, если он будет карбоновым и сделанным под заказ по вашим меркам (не ранее, чем сустав и мышцы вернутся к нормальным размерам, т.е. 3-4 месяца после операции)

По поводу закачивания ног. Все говорят о необходимости закачивать ноги, но не задумываются, какие мышцы. Обычно все сводится к накачке четырехглавой мышцы бедра. Однако:

1. Резкое сокращение перекачанной четырехглавой мышцы само по себе способно вызвать разрыв ПКС при переразгибании в коленном суставе (обычно у футболистов). Т.е. в некоторых положениях коленного сустава четырехглавая является не агонистом, а антагонистом ПКС и излишне качать ее бессмысленно.

2. При согнутой в колене ноге агонистом ПКС являются мышцы задней поверхности бедра. Если пластика делалась из сухожилий m.gracilis и m.semitendinosus, то они больше не работают и основная нагрузка ложится на m.biceps femoris (двуглавую мышцу бедра).

3. У женщин травма ПКС встречается гораздо чаще (4-6 раз). Есть много теорий (гормональный фон, более широкие кости таза, меньшая мышечная масса и т.д.) Наиболее вероятно, что большая частота травм ПКС у женщин вызвана не каким-либо одним фактором, а их совокупностью. Я нашел одно очень интересное исследование по этому вопросу (Cincinnati Sportsmedicine Research and Education Foundation). Авторы утверждают, что основной причиной является даже не меньшая сила, а худшая скоординированность мышечных усилий (мышцы включаются в работу позже и не всегда те, которые нужны). К тому же у женщин-спортменок более выражена доминанта четырехглавой мышцы, чем у спортменов-мужчин. Для проверки этого утверждения авторы предложили комплекс упражнений, направленных для повышения динамической стабильности коленного сустава (плиометрические тренировки взрывной силы мышц задней поверхности и их скоординированности по отношению к мышцам передней поверхности). Группа спортсменок, занимавшаяся по предложенной программе, показала такую же частоту травм ПКС, как контрольная группа спортсменов-мужчин и много ниже, чем контрольная группа спортсменок. Сразу оговорю, что исследование касалось только игровых видов спорта -- волейбол, баскетбол и футбол и комплекс упражнений был направлен не на реабилитацию после травмы, а на профилактику травмы. Отвечу суровым мужчинам, какое это имеет отношение к ним лично. Неважно, на ком ставился эсперимент -- на женщинах или на дрозофилах. Важно, что после пластики ПКС основной задачей должна быть закачка задней (а не передней) поверхности бедра. Причем не столько в тренажере (мышечная масса), а плиометрическая с растяжением под нагрузкой, иногда даже ударной (прыжки с высоты на мат).

Disclaimer: это всего лишь информация к размышлению. Формально руководство к действию может давать только ваш лечащий врач.

В реальности все по-другому. Оперирующий хирург заточен под выполнение собственно пластики связки. Он не может и не будет заниматься вопросами вашего восстановления. Реабилитолог поможет вам восстановиться в ближайшем послеоперационном периоде. И если вы не завязаны на спорт высоких достижений, все остальное время вы будете представлены сами себе. Поэтому придется включить собственный мозг и стать специалистом по собственным заболеваниям.

И тут возникает основная проблема. Российская медицина, как и православная церковь, исповедуют патерналисткий подход -- зачем вам это знать, просто доверьтесь нам и будет вам счастье. В отличие от Америки, где пациент рассматривается, как полноправный партнер. Если деньги и/или время не позволяют вам оперироваться в Америке, вы становитесь заложником отношения. Или слепо верить, или рисковать услышать "если вы такой умный, то зачем вы пришли ко мне?".

Вот хороший пример -- кому из подвергнутых пластике ПКС было рекомендовано регулярно разрабатывать коленную чашечку с первого дня после операции? Эта процедура является обязательной в действующих американских rehab protocols, но до России еще не дошла.

Или вспомните, как выполнялась миостимуляция четырехглавой мышцы. Почти наверняка изолированно от мышц задней поверхности бедра и при разогнутом колене (лежа на спине, под коленом маленькая подушечка). А ведь должна была выполняться при согнутом колене и одновременно на обе поверхности бедра, чтобы не было гиперэкстензии.

В общем, мне будет интересно услышать мнение людей после пластики ПКС, чтобы сравнить впечатления и обменяться полезной информацией. Фамилии врачей называть не обязательно.

искренне,
александр михайлов